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急性中毒救护

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性中毒包括食物中毒、农药中毒、药物中毒，在日常生活中经常可以见到，往往情况紧急，如果具备一定的急救知识，做好初步的救护措施，中毒病人可脱险。

　　毒物可以由许多途径进入人体。口腔进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒；轻生者服药过量引起药物中毒；吸入家庭或工业所产生的有毒有害气体，可引起毒气中毒；皮肤接触毒物可引起吸收中毒。

　　可以引起中毒的毒物种类很多。发芽的马铃薯、毒蘑菇、苦杏仁、未煮熟的扁豆、隔夜发酵的食物、白果、煤气等等。在人们丧失警惕的时候都会成为危险的杀手，致人于死地。

　　毒物进入人体后，有的进入心脏和血管，使血流循环发生障碍，有的侵入中枢神经系统，影响人的大脑和呼吸；有的毒物取代氧气，使人缺氧窒息；腐蚀性毒物严重灼伤口腔、食道、胃、肠，发生剧痛、溃烂出血或穿孔。

　　由于毒物的性质、种类不同，进入体的途径不同，中毒的症状和严重程度不同，救治的方法也不同。因此，当发生急性中毒时，应尽早确定中毒的时间、剂量，毒物的种类，中毒的程度，了解中毒的危害，采取相应的急救措施，尽可能地减轻和消除中毒对人体的危害，减少中毒死亡人数。

　　急性中毒的症状和急救措施有其共性的一面，当没有弄清楚是什么毒物中毒时，可以先按急性中毒的一般急救措施处理，待查明中毒原因后，再按其特殊的急救措施处理，以免耽误病情。

　　一、判断急性中毒

　　在我们的日常生活中，与毒物接触的机会非常多，中毒情况有时在所难免，应了解掌握一定的中毒的常识，一旦遇到中毒事件发生，有助于尽早做出判断，及时采取措施。

　　怀疑服毒中毒时，要调查家中药品有无缺少，病人近来的精神状态，有没有受到强烈刺激，病人身旁有无空药瓶、药袋，有无“遗书”等等；怀疑煤气中毒要了解室内炉火、烟筒、风斗以及同室居住人的情况；怀疑食物中毒应了解同餐进食者有无同样症状发生，是否为多人同时发病；工业中毒要了解职业、工种，生产中有无接触毒物，毒物的种类、数量，以及可能的侵入途径。

　　一般情况下，对突然发生的昏迷、呼吸困难、紫绀、呕吐、抽风、休克而原因不明者，都要考虑急性中毒的可能性，并尽早采取措施以及护送医院急救。

　　为了明确中毒性质、程度，指导抢救，判断预后，家属应注意采集剩余的毒物、药物、食物或其他含毒标本，如呕吐物、洗出的胃液、血液、尿、便等标本送有条件的部门做毒物分析检查，送检的标本越新鲜越好。

　　二、急性中毒的临床表现

　　1消化系统几乎所有的急性中毒都会出现急性胃肠炎的表现，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。只是不同的中毒表现有所侧重，有反应快的，强烈的，毒物一进到人体内立即出现呕吐、腹痛，时间较长出现腹泻；有反应慢的，数小时之后发生反射性呕吐，这多半中毒比较深。腐蚀性毒物误服后口腔溃烂，牙龈出血，严重的发生胃肠出血而呕血、便血。由于解毒的器官主要是肝脏，急性中毒可导致中毒性肝病，病人出现严重的黄疸和肝昏迷。

　　2神经系统许多毒物直接毒害神经系统，引起中毒性脑病，大脑皮层和皮层下中枢受到抑制，病人出现嗜睡、昏睡、知觉丧失，对外界刺激毫无反应甚至昏迷不醒。还有的病人抽风、发狂、瞳孔缩小、呼吸衰竭。少数病人可遗留痴呆等后遗症。

　　3呼吸系统刺激性气体或有毒有害气体被吸入后，可引起咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难、窒息等症状，严重的发生中毒性肺水肿。吗啡和镇静催眠药中毒可直接抑制呼吸中枢引起呼吸停止。

　　4其他系统除以上症状之外，许多毒物还可以引起休克、中毒性心肌炎、心肌损害、心电图不正常；损害造血系统，引起贫血、出血，血小板和白细胞不正常；肾为主要的排毒器官，急性中毒时可出现急性肾功能衰竭，造成血尿、尿少、尿闭，更加重中毒的程度。皮肤可因毒物种类的不同而呈现不同的颜色，中毒后引起缺氧表现为面、唇色紫绀；煤气中毒后皮肤为樱红色；强酸强碱中毒损伤皮肤可呈黑色、白色、灰棕色。急性中毒时瞳孔常常出现明显的变化，瞳孔扩大常见于阿托品中毒，瞳孔针尖样提示有吗啡或敌敌畏农药中毒的可能。

　　三、急性中毒的救治原则

　　家庭中发生急性中毒病人，应采取现场解救措施。这样做有利于减轻中毒的危害，也有利于医院的进一步抢救。

　　(一)尽快排除毒物

　　1吸入性中毒如煤气、液化石油气、天然气、氯气中毒，应立即使中毒者脱离中毒环境移至空气流通处，使其吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。这样处理后轻度中毒病人很快恢复正常。呼吸停止者立即进行人工呼吸。

　　2皮肤粘膜沾染毒物立即用大量清水彻底冲洗，污染的衣服及时脱去，以免重复吸收中毒。清洗不能用热水，以免血液循环加快促进皮肤吸收加重中毒。冲洗时间15～30分钟。腐蚀性毒物要冲洗时间长一些，因其易深入皮肤造成持续中毒，可选用中和性液体冲洗，如接触强酸中毒可用肥皂液冲洗，强碱中毒可用食醋作冲洗液。眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗，否则眼睛角膜被腐蚀后极易引起失明。

　　3食入性中毒采用催吐、洗胃、导泻方法排出毒物。昏迷、抽风以及误服汽油、煤油、腐蚀性毒物中毒者禁用催吐方法。洗胃一般医院进行，服毒6小时内洗胃最有效，超过6小时毒物大多已吸收入血。但是当服毒量大，或为饱餐后服毒，病人中毒逐渐加深，怀疑胃内残留毒物，尽管服毒在6小时以上，仍需积极洗胃。只有彻底洗胃才能保证救治成功。除个别严重胃出血、胃肠穿孔者禁忌洗胃外，强酸强碱经口服中毒者严禁洗胃，因洗胃液可稀释酸碱更有利于吸收中毒，而且由于酸碱的强烈腐蚀作用，洗胃的动作很容易捅破胃肠的粘膜，造成大出血或穿孔的严重后果。只能灌入鸡蛋清、牛奶、植物油等保护粘膜的物质，或采取剖腹洗胃的万不得已的措施。

　　导泻是经催吐和洗胃后的辅助措施，不能替代洗胃。导泻是把肠道内的残存毒物尽快地排出人体。通常是口服或由胃管注入硫酸钠或硫酸镁等药物以导泻，严重脱水和已经腹泻的病人禁用。

　　中毒者还可大量饮水增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用静脉滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。

　　(二)阻止毒物吸收

　　毒物是由四肢局部进入体内的(注射中毒或有毒动物咬伤)，可在肢体的伤口上端结扎止血带，防止经血液扩散。止血带不能过松也不能过紧，每10～30分钟放松一次，每次1～2分钟。

　　还可口服活性炭20～30克吸附毒物减少吸收。

　　(三)特殊的解毒方法

　　中重度以上的急性中毒必须尽快送医院，在医院里采用特殊的解毒方法，方能挽救中毒病人。介绍如下：

　　1运用针对性的特殊解毒剂如铅中毒，用依地酸二钠钙解毒；亚硝酸盐中毒(工业盐)用美蓝解毒；氰化物(苦杏仁等)中毒用亚硝酸盐加硫代硫酸钠解救；有机磷农药中毒用阿托品加解磷定救治；某些重金属中毒，如砷、汞、锑等，必须用二巯基丙醇解毒。这些针对性的特殊解毒剂必须在医生指导下应用，一般在医院内进行，因这些药本身也可引起中毒。远离医院的地区，迫不得已应用时，一定要谨慎行事，以免救人不成，又添新病。

　　2人工透析及血液灌洗目前先进的设备如血液透析机，对解救急性中毒起了决定性的作用。方法是将中毒病人的血流引出体外，流入血液透析机内，经过吸附、滤过等过程，将净化后的血液回输病人体内，反复进行，直到病人清醒或化验血中毒物已净为止，一般根据中毒程度，约需1小时或数小时，最多10余小时。严重中毒病人要争取早期进行，一般在中毒后12小时内进行效果较好，时间过长毒物与血浆蛋白结合，或进入组织细胞内，则不易透出。透析与血液灌洗对多种药物中毒均有效，如镇静安眠药安定、苯巴比妥、速可眠、三唑仑，抗精神病药冬眠灵、奋乃静，其他药如异烟肼、水杨酸类、乙醇、甲醇(假酒的主要成分)、磺胺等等，均可以选用。

　　3高压氧舱疗法对煤气中毒的病人，高压氧舱疗法是绝对适应证，它使病人苏醒早，无后遗症或后遗症减轻。高压氧舱疗法对其他急性中毒造成的中毒性脑病也有很好的疗效，可以选用。

　　(四)对症治疗

　　很多急性中毒并无特殊解毒方法，对症治疗很重要。治疗目的在于帮助危重病人渡过险关，保护重要器官，使其恢复功能。

　　(1)急性中毒病人应卧床休息、保暖。经催吐和洗胃后的病人，因对胃肠有一定的损伤，头几餐进食应以柔软、细腻的清淡饮食为主，少食多餐，逐渐适应再增加饮食量。

　　(2)注意观察病人的神志、呼吸、血压、心跳、脉搏情况。有的病人从昏迷中苏醒又进入昏迷，说明病情复杂，应及时处理。

　　(3)昏迷病人的护理十分重要。要清洁口腔，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背防止肺炎和褥疮，以静脉输液或鼻饲维持营养和水分的供应。发生惊厥、抽搐、烦躁不安者，应防止坠床和碰伤。昏迷病人在苏醒前躁动得很厉害，有时需用宽布带系住手脚，但严禁捆绑病人以免受伤。

　　(4)对发生休克、脑水肿、肺水肿、心律失常、呼吸衰竭、心脏骤停者给予相应的急救措施。

　　(5)可选用民间解毒剂。甘草一份，绿豆两份水煎服；甘草浓煎频服；甘草15克，大黄9克煎服；绿豆与黄豆煎汁服；两份烧焦的馒头片加1份氧化镁置于一杯浓茶中口服。注意，绿豆开锅5～10分钟即可，颜色呈绿色者解毒效果好。

　　四、急性中毒的预防措施

　　(1)加强防毒宣传。可因事、因地制宜地进行防毒宣传，如在初冬宣传预防煤气中毒。

　　(2)加强毒物管理。对工业毒物制定防毒措施，注意废气、废水、废渣的治理，变废为宝，化害为利。杀虫农药和灭鼠药要加强保管，以免误食。园田喷洒农药，应严格遵守***作规程，容器加专用醒目的标记，喷洒时穿防护衣服。进入空气中含高浓度毒物的场所，应加强个人防护，佩戴双层口罩或使用防毒面具。

　　(3)预防化学性食物中毒，应禁止食用毒蘑菇、河豚等有毒食品，变质食物未经处理不要食用。某些特殊的食物经特殊加工后方可食用，人人应具备这方面的常识。